RESONANCIA MAGNÉTICA





ÍNDICE
1.Introducción
¿Qué es la resonancia magnética?
2.Objetivos
3.Equipo de resonancia magnética 
  Imán
  Bobinas
  Sistema informático

4.Aplicaciones diagnóstica 
  neurología
  cardiología
  traumatología
  oncología

5.Medio de contraste
Según el comportamiento de un campo magnético
Según el tipo de sustancia quelante

Según los mecanismos de acción
6.Beneficios de la resonancia magnética
7.Medidas de seguridad 
8.Función del tecnólogo médico
9.Contraindicaciones 
Problemas de claustrofobia
La resonancia magnética en el embarazo
10.Conclusiones
11.Referencias bibliográficas

INTRODUCCIÓN

El avance de la tecnología ha traído consigo un avance en la medicina, pues ha permitido la creación de nuevos equipos o instrumentos para el tratamiento de diversas enfermedades, y por ende un mejor tratamiento y velocidad para la curación de estas. Dicho esto, en la carrera de Tecnología Médica en la Especialidad de Radiología se ha logrado una excelente nitidez de la imagen radiológica de estructuras del cuerpo, lo cual garantiza un mejor diagnóstico y tratamiento de cierta enfermedad como el cáncer; esto fue concretizado gracias a la Resonancia Magnética que consiste en una subespecialidad del campo de la Radiología que utiliza un método de obtención de imágenes basada en el comportamiento de los núcleos de hidrógeno del cuerpo humano con el uso de radiación no ionizante. En el Hospital de la FAP se cuenta con ello para facilitar la labor de los radiólogos para el diagnóstico de múltiples enfermedades. Así mismo, se debe tener en cuenta la función que debe cumplir un radiólogo, esto será explayado páginas adelante, junto con la data de lo que consiste la Resonancia Magnética y la descripción del equipo utilizado. 

OBJETIVO

El principal objetivo del tema a desarrollar es conocer, identificar, modular y reflexionar sobre la Resonancia Magnética y así mismo el funcionamiento que presentan los Tecnólogos Médicos en la Especialidad de Radiología. Además del equipo aplicado a este tipo de diagnóstico por imagen.

EQUIPO DE RESONANCIA MAGNÉTICA

 v IMÁN 
Este sistema está constituido por un conjunto de aparatos emisores de electromagnetismo, que son los imanes, que representan la base del equipo. Los imanes producen un campo magnético B0, homogéneo y de gran fuerza (0,1-2 T) en el interior del cilindro del imán. Este campo debe ser homogéneo y estable en el tiempo, cuanto más intenso sea el campo magnético mejor será la relación señal y ruido en las radioseñales utilizadas para crear la imagen.

v BOBINA
Las antenas o bobinas envían los pulsos de radiofrecuencia que excitan los protones y reciben la señal resultante. Se puede utilizar una misma bobina para transmitir y recibir la señal o una diferente para cada caso.

  TIPOS DE BOBINAS:

üLas bobinas de volumen pueden ser emisoras o receptoras, obtienen una señal homogénea de todo el volumen explorado. Pueden contener una región del organismo o todo el cuerpo. Es una parte permanente del equipo y rodea al paciente, siempre actúa como transmisora en todos los tipos de examen y como receptora para grandes zonas del cuerpo.

ü  Las bobinas o antenas de superficie: Son sólo receptoras de la señal que viene de los tejidos próximos a ellas, y se colocan directamente en el área de interés. Tienen diferentes formas en función de la parte que se quiere examinar. 

v SISTEMA INFORMÁTICO (de control)

La sala de control es la zona donde el técnico controlará al paciente tanto de forma visual como auditiva mientras se realiza la exploración. Esta sale debe contar con elementos de hardware como archivos de imágenes, disco óptico, ordenador de control del sistema y pantalla que visualice al paciente durante la prueba. También tiene que existir una impresora láser para imprimir los estudios, aunque cada vez más se graban en CD y con ello se respeta más el medio ambiente y se ahorra mucho dinero. También debe haber un pequeño almacén de material para contrastes, sondas, medicación especial, botiquín. Es importante que no falten libros para consulta rápida, cuaderno con soluciones ante problemas técnicos y un resumen de actuación ante casos de emergencias.

APLICACIONES DIAGNÓSTICA

v NEUROLOGÍA



Proporciona imágenes de mayor resolución que la tomografía computada (TC) para las estructuras nerviosas. Permite detectar edemas cerebrales, tumores, trombosis venosas, placas de desmielinización (esclerosis múltiple) e infartos cerebrales. Casi todas las anomalías cerebrales presentan alteraciones en el contenido de agua, que se consigue registrar con la RM. Una diferencia en el contenido acuoso de menos del uno por ciento es suficiente para detectar los cambios patológicos.

v CARDIOLOGÍA

A veces, en colaboración con la radiografía, la TC o el ecocardiograma. Se puede estudiar el corazón, así como las arterias.

v TRAUMATOLOGÍA

Permite localizar lesiones óseas o musculares de todo tipo y en cualquier región del organismo. Es el único procedimiento que permite ver los ligamentos. En general, puede ser utilizada para visualizar estructuras como corazón, pulmones, glándulas mamarias, hígado, vías biliares, bazo, páncreas, riñones, útero, ovarios, próstata, etc.

v ONCOLOGÍA

Permite detectar alteraciones tumorales de cualquier tipo y en cualquier órgano.

MEDIO DE CONTRASTE

Los agentes de contrastes utilizados se caracterizan por la presencia de un ion metálico con propiedades magnéticas siendo este ion el agente activo

v SEGÚN EL COMPORTAMIENTO DE UN CAMPO MAGNÉTICO

ü Paramagnéticos: son los que habitualmente se utilizan.
-Gadolinio: metal de la familia de los Lantánidos. Acorta el valor de T1 en los protones de hidrógeno. 
-Dysprosio: pertenecen a la familia de los Lantánidos. Su efecto sobre T2 es 1,8 veces el del Gd. Sobre T1 su efecto es de 1/40 veces la del Gd. Su uso clínico aún no ha sido aprobado.
-Manganeso: inyectado en el torrente sanguíneo facilita la relajación de T1. Como tal es tóxico así que se tiene que unir con una sustancia quelante formando el mangafodipir.


ü Superparamagnéticos: están compuestos por óxido de hierro. Existen varios tipos de sustancias de contraste que se agrupan según el tamaño de la partícula.  

-SPIO: son los de mayor tamaño con un diámetro entre 50 y 200nm. El efecto es mucho más manifiesto en imágenes potenciadas en T2 que en T1.
-USPIO: partículas con un diámetro inferior a 50 nm. Reducen tanto el efecto en T2 como en T1.

  v SEGÚN EL TIPO DE SUSTANCIA QUELANTE

Medios de contraste utilizado en la resonancia magnética 











ü Agentes inespecíficos o extracelulares: forman parte de este grupo la mayoría de los quelatos de gadolinio. Unos segundos después de su administración por vía endovenosa el contraste se difunde por los capilares hacia el espacio extracelular. Tienen una vida media de 20 minutos y se excreta por vía renal.

ü Agentes específicos o intracelulares: unidos a quelatos de bajo peso molecular para poder pasar al espacio intersticial. Es eliminado por vía renal o hepática.

ü Agentes específicos o intravasculares: unidos a quelatos de alto peso molecular así que se difunde muy poco a través de las paredes de los capilares. Este tipo de contraste se utiliza mucho en la angio resonancia en concreto de pequeños vasos.

v SEGÚN LOS MECANISMOS DE ACCIÓN

ü Contrastes positivos: Favorecen la relajación de los núcleos de hidrógeno, acortando así el T1. Por lo que se detectan mejor en las imágenes ponderadas en T1. Entre ellos son: Gadolinio y Manganeso. 

ü Contrastes negativos: Aumentan el asincronismo de la relajación de los protones de hidrógeno, acortando así el T2. Por lo que se observan mejor en imágenes ponderadas en T2. Entre ellos se encuentran: USPIO y SPIO.        

BENEFICIOS




 ü Su capacidad multiplanar, con la posibilidad de obtener cortes o planos primarios en cualquier dirección.
 ü Ausencia de efectos nocivos para la salud (radiación no ionizante)
 ü Elevada resolución de contraste.
 ü Amplia versatilidad para el manejo del contraste
 ü Evaluación no invasiva.
    
MEDIDAS DE SEGURIDAD

Deben de tomarse una serie de precauciones tanto para la seguridad del aparato y servicio, como para la del paciente. Al estar presente un campo magnético intenso no debe aproximarse a la sala de exploración ningún material ferromagnético (llaves, tijeras...) ya que podría provocar artefactos al alterar la homogeneidad del campo B0 o actuar como proyectiles. Además, el campo magnético puede deteriorar algunos objetos como son relojes, tarjetas de crédito. Por lo tanto, se deben eliminar todos los elementos ferromagnéticos de la zona de seguridad. También es muy importante seguir el protocolo establecido antes de que el paciente o el personal entren en la zona de exclusión, que comienza con la línea de 5 Gauss. Dicho protocolo incluye:

ü Rellenar el paciente el documento de consentimiento informado antes de llevarlo a la zona de exclusión, para la evaluación de factores de riesgo como son los marcapasos, las grapas de aneurisma cerebral, los cuerpos metálicos extraños.

ü Revisar cuidadosamente este documento

ü Supervisar al paciente/personal antes de entrar en la sala del imán.

FUNCIÓN DEL TECNÓLOGO MÉDICO

ü Evaluación de la preparación del paciente previa al examen.
ü Evaluación de la seguridad en RMN.
ü Determinación de la dosis y administración del agente de contraste.
ü Determinación del protocolo de exploración a emplear.
ü Posicionamiento del paciente.
ü Adquisición de imagen.
ü Evaluación de la calidad de la imagen obtenida.
ü Post procesamiento de la imagen.
ü Impresión, grabado y envío de imágenes.

CONTRAINDICACIONES

ü Ciertos marcapasos cardíacos o desfibriladores implantables cardioversores (IDC, por sus siglas en inglés).

ü Sujetadores vasculares metálicos ferromagnéticos puestos para evitar el sangrado en un aneurisma intracraneal.

ü Algunas bombas para medicamentos implantadas o externas (como las usadas para administrar insulina, drogas para aliviar el dolor, o quimioterapia).

ü Ciertos implantes cocleares (oído interno) 

ü Ciertos sistemas neuro estimuladores.

ü Catéteres que tiene componentes metálicos.

ü Una bala, una esquirla u otro tipo de fragmento metálico.

ü Un objeto metálico foráneo dentro o cerca del ojo (dichos objetos generalmente pueden ser vistos en una radiografía.

v PROBLEMAS DE CLAUSTROFOBIA

Algunas personas que se someten a un examen de RMN pueden sentirse confinadas, encerradas y con miedo. Aproximadamente una de cada veinte personas podría necesitar un sedante para mantener la calma. Hoy en día, muchos pacientes evaden este problema cuando son examinados en uno de los exploradores más nuevos que tienen un diseño más "abierto". Algunos centros permiten que un amigo o pariente esté presente en la sala de RMN, lo cual tiene un efecto calmante en el paciente. Si el paciente está bien preparado y sabe qué esperar, casi siempre es posible completar el examen.

v EL EMBARAZO EN LA RESONANCIA MAGNÉTICA

En general, no hay riesgos conocidos de la RMN en mujeres embarazadas. Sin embargo, en pacientes embarazadas, la RMN se reserva sólo para problemas muy serios o anomalías sospechadas. En todo caso, es muy probable que la RMN sea menos peligrosa para el feto que los rayos X o la tomografía computada (TC). Para más información, consulte la página de seguridad.

CONCLUSIONES


ü Funcionamiento y principios fundamentales en la Resonancia Magnética está dada por la influencia del campo magnético generado por un imán. Además de las capacidades de los núcleos de los tejidos humanos que al ser excitados pueden aceptar y emitir energía. También la influencia de cada uno de los elementos que conforman la resonancia magnética es muy significativa ya que poseen funciones elementales en dicho procesos.

ü La Resonancia Magnética ha tenido un reflorecimiento en los últimos años, evidenciado en múltiples avances científicos y tecnológicos. Resulta interesante notar que los avances de esta técnica han estado marcados por parámetros comunes: aumentar la resolución espacial y mejorar la calidad de la imagen, por medios de contraste administrados en el paciente.

ü La Resonancia Magnética hace posible el diagnóstico de enfermedades que puedan existir en el interior del cuerpo humano, sobre todo ayuda con el diagnóstico del cáncer en el cerebro. Esto permite una mejor atención al paciente que pueda necesitar urgentemente una radiografía; y con ello, se podría disminuiría la mortalidad de personas por falta de precisión en las diferentes enfermedades que pueda estar padeciendo una persona.

ü La labor del tecnólogo médico es crucial para la Resonancia Magnética, pues se debe evaluar principalmente que el paciente no tenga ningún tipo de metal con él y así mismo evaluar la calidad de los datos obtenidos frente a cierta enfermedad.


REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

ALMANDOZ T. (2003). Guía práctica para profesionales de la resonancia magnética, editorial OSATEK, s.a. 


Álvarez G. L., Aldana M. E. y Carmona R. M. (2012). PRINCIPIOS DE RESONANCIA MAGNÉTICA. Pp 31. Recuperado en: file:///C:/Users/User/Downloads/principios-de-resonancia-magnc3a9tica-11.pdf

Pedrosa S. C. & Casanova R. (1998). Diagnóstico por imagen- compendio de radiología clínica. Madrid, España. Pp 17-19.

Lafuente M. J. & Hernández M. L. (1999). Técnica de la imagen por resonancia magnética. Madrid, España. Pp 23-27. Recuperado en: file:///C:/Users/User/Downloads/capitulo1p.pdf

INB e Imágenes Biomédicas. (2003). Imagen de resonancia magnética. Recuperado en: file:///C:/Users/User/Downloads/Imagen%20por%20Resonancia%20Magn%C3%A9tica%20(IRM).pdf

Orellana A. (2004). FORMACIÓN DE IMÁGENES POR RESONANCIA MAGNÉTICA. Ecuador. Pp 3-4. Recuperado en: file:///C:/Users/User/Downloads/Resonancia_magnetica123..pdf

Radiological Society of North America. (2017). Seguridad de la RM. Pp 3-6. Recuperado en: file:///C:/Users/User/Downloads/RMG.pdf

                                








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